發文日期：中華民國112年3月2日

發文字號：肺中指字第1123800065號

主旨：檢送修訂之「COVID-19確診個案居家照護遠距醫療費 用 常見問與答」，請惠予轉知所轄醫事服務機構及所屬會員 配合辦理，請查照。

說明：

一、依據本中心本(112)年1月6日肺中指字第1113800476號函、 本年2月6日肺中指字第1113800039號函、本年2月15日肺中 指字第1123800031號函辦理。

二、配合本中心公布之「COVID-19確診個案居家照護相關醫療 照護費用」申復案件審核原則與應檢附資料，以及醫事服 務機構相關費用補申報方式等，修訂旨揭問與答，增列 Q19-Q23，重點摘錄如下：

(一)醫事機構提出申復時，除須依健保署規定檢附門診費用 申復清單、申復明細等文件，及依本中心規定檢附各類 核減代碼之必要佐證資料外，另應於佐證資料清楚標註 案件編號及頁數，並填寫「COVID-19確診個案居家照護相關醫療照護費用申復案件佐證資料清單表」，如未檢 具清單表，或有清單表未填寫完整、佐證資料未標示案 件編號或頁數等情形，將予以退件。

(二)機構因申報案件之就醫日期誤植，被醫令自動化(REA)行 政審查作業核扣相關費用，其申復說明如下：

１、考量健保署醫療費用申報相關規定，申報資料之「就 醫日期」欄位為保險對象實際就醫日期，倘醫事機構 因申報案件之就醫日期誤植被核扣相關費用，屬申報 與實際不符，因此機構如於申復時提出與申報資料不 一致之佐證資料，仍將先依申報資料進行審查，經確 認申報資料不符合給付條件者，原則不予補付。

２、針對經REA行政審查為CV7(就醫日未於隔離治療期間) 之核扣案件，倘經醫事服務機構提出屬系統性誤植申 報資料，得申復辦理補申報：

(１)111年4至6月費用案件，開放機構得重新申報該期 間之相關案件，惟每家機構僅限重新申報1次。

(２)考量系統性錯誤問題需時間修正，針對前揭機構另 開放得申請重新申報111年7至10月間單一月份案件 費用且以1次為限，給付額度為申請月份之申報費 用6成，且該月份不得申請核扣案件轉健保申報或 C5案件申復。其他機構因申報資料誤植之案件，仍 不予補付。

(三)有關核減代碼CV5(開藥天數限制)之核扣案件，醫事服務 機構應提出當次處方箋及相關佐證資料辦理申復，由審 查單位依「確診個案居家照護之相關醫療照護費用給付標準」之遠距診療給藥天數規定進行審核，超過天數之 藥物不予補付。

(四)針對因故逾期未完成相關費用申報之醫事機構，得申請 補申報單1月份案件費用，且以1次為限；日後不再受理 該機構以任何事由要求逾期補申報其他月份之案件。逾 期未完成申報之月份，醫事機構得於其中擇優選擇給付 額度最優的1個月份，申請辦理補申報：

１、申請補申報為111年4至6月份期間之費用，考量COVID19本土疫情正值高峰時期，採從寬認定方式，將給付 申請月份之申報費用全額。

２、申請補申報為111年7月份以後之費用，考量已進入疫 情趨緩階段，且全國執行確診個案居家照護之醫事機 構絕大多數均依限完成申報，將給付申請月份之申報 費用6成。

三、旨揭文件業置於衛生福利部疾病管制署全球資訊網/COVID19防疫專區及最新資訊/自主防疫/COVID-19確診個案分流 收置與居家照護之醫療協助(https://gov.tw/jmD)項下供參。