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:::醫院醫療服務審查規定
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* 審查相關文件 醫院醫療服務專業審查結果不予核付理由增修計畫

台灣醫院協會
醫院醫療服務專業審查結果不予核付理由增修計畫

106年3月22日審查執行會第三次會議通過

一、依據:依「107年醫院醫療服務審查勞務委託契約」第二條(三)2.(4),訂定本計畫。

二、緣由:為有效減少現行醫院醫療服務審查結果解讀爭議問題,並協助審查醫藥專家更迅速選取得以明確陳述其審查案件不予核付理由,擬就現行醫院醫療服務審查不予支付理由進行增修。

三、計畫流程:

(一)啟動修訂計畫:醫院醫療服務審查執行會審查委員會、分會、審查醫藥專家或專科醫學會等認為專業審查不予支付理由代碼不敷使用或不易於使用,始進行專業審查不予支付理由代碼編碼修訂。

(二)籌組工作小組:於審查委員會下設專家工作小組,邀請專科醫學會、審查分會共同參與研議組成專家工作小組。

(三)了解並解構現行審查資訊系統預設核刪理由內容。

(四)蒐集研修意見:為利研議修訂合適且切合實務所需之代碼,廣邀審查醫藥專家、審查分會、專科醫學會、三層級醫院協會提供修訂意見,彙整修訂意見,提至專家工作小組討論。

(五)召開共識會議:依程序提至醫院醫療服務審查執行會審查委員會討論,並將其結果送醫院醫療服務審查執行會確認。

(六)送中央健康保險署:交付具共識修訂之專業審查不予支付理由代碼增列結果,送衛生福利部中央健康保險署核備修訂。

(七)修訂計畫流程圖如圖1。

*圖1.pdf Pdf格式