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:::醫院醫療服務審查規定
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* 審查相關文件 編碼品質審查機制

台灣醫院協會
編碼品質審查機制

106年3月22日審查執行會第三次會議通過

 

壹、依據:依「107年醫院醫療服務審查勞務委託契約」第二條(三)2.(3)訂定本審查機制。

貳、目的:精進編碼正確性,提升國際疾病分類ICD-10-CM/PCS編碼品質,以及作為日後支付制度研修之前置作業準備。

參、審查對象:醫院部門保險醫事服務機構申報之案件。

肆、編碼品質指標監測結果異常醫院後續輔導流程:

一、經審查執行會或分會以本原則監測或衛生福利部中央健康保險署(以下簡稱中央健康保險署)各分區業務組檔案分析屬異常之情事者,得由台灣醫院協會醫療服務審查執行會(以下簡稱審查執行會)協助就編碼品質進行審查及輔導,其輔導方式得採說明會或共識會辦理之。另經審查執行會編碼審查委員會確認屬情節重大者,得另採書面通知、電話或實地輔導等方式辦理。

二、採說明會、共識會辦理輔導者:

(一) 輔導重點及計畫書等應以書面轉知中央健康保險署分區業務組,必要時得邀請中央健康保險署分區業務組、相關醫事團體代表共同參與。

(二) 經審查執行會採以說明會或共識會結案後,應製結案報告書,並納入委託契約執行報告。

三、採書面通知、電話或實地輔導等方式辦理輔導者:

(一) 其輔導事由等應以書面轉知中央健康保險署分區業務組,並據以行文受輔導之醫院,必要時得邀請中央健康保險署分區業務組、相關醫事團體代表共同參與。

(二) 受輔導醫院應於輔導前一個月繳交編碼品質輔導醫院基本資料表,其應包括醫院基本資料、編碼現況分析、疾病分類證照人數、使用編審軟體協助編碼概述、平均每日出院人次與專任從事疾病分類人員數量的比率等。

(三) 審查執行會輔導結案後,應製結案單,並以檢送結案單予中央健康保險署分區業務組;結案單應記載輔導對象來源、輔導對象名稱、輔導方式、輔導時間地點、輔導案由、輔導處理結果、追蹤輔導成效、參與輔導人員及受輔導人員簽章。

伍、審查執行會應將107年度醫院部門編碼品質輔導紀錄表(如附件),提報納入委託契約執行報告。

陸、本審查機制經審查執行會討論後,送請中央健康保險署同意後實施,修正時亦同。

*紀錄表.pdf Pdf格式