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* 2017-01-14 停止執行醫院醫療服務公開具名審查作業說明稿-20170114

 

過去十二年來,醫院醫療服務專業審查作業一直都是由健保署主導, 直至今 (2017)年的元月起始轉由台灣醫院協會承接。 台灣醫院協會承接醫院醫療專業審查的基本原則與態度為:以公平合理之審查,

維護醫療專業與醫師尊嚴。

本會主張:「立即停止執行醫院醫療服務公開具名審查作業」 對於去(105)年第三季實施的具名公開審查方式,從健保署提供的醫院總額核減 現況,去(105)年第一及第二季在尚未執行具名公開審查時,公開具名與非公 開具名之科別核減率大致為4.5%及5.9%,而到了第三季執行具名公開審查後, 核減率立即由4.5%下滑到0.7%,而非具名公開的科別也在寒蟬效應下核減率由 原5.9%降到1.7%,9月甚是到0.3%及0.5%,又依健保署12月的報告顯示,具名公 開審查核減率少了56.8%,讓申報點數成長了6.29%,表示點值稀釋了,這個結 果與在實施前許多人預期結果相同。因此,健保署不得不立即檢討具名公開審 查的制度是否可行?爰此去年12月重新公告新作法,對於具名公開審查設定調 整的條件及雙審的可行範圍。這說明具名公開審查對於謹守醫療專業的醫師不 公平,而形同鼓勵少數投機的醫師,失去專業審查的意義。

針對醫院醫療服務審查,台灣醫院協會經過二次會議,會中全國六區專責醫院 醫療服務審查計畫的各級醫院院長們一致共識,於1月10日的會議中決議,建議 健保署立即停止執行醫院醫療服務公開具名審查作業。 我們主張停止公開具名審查作業,並不表示具名公開的審查不可行,而是要先 訂有明確的申報標準,所有醫師能謹守醫療專業原則執行醫療行為。為維護公 平合理的審查,將盡速訂定核刪原則,並採審後抽審以及建立異樣審查管理制 度,執行過程所遇到的問題,將由執行會隨時檢討建立共識,專業問題回到專 業領域討論才是王道。

元月13日,台灣醫院協會邀請各專科醫學會理事長及代表來研商,會中除少 數專科希望能採公開具名審查作業外,絕大多數專科不贊成公開具名審查作業。 台灣醫院協會會中再三說明:對於雙審制度案件我們認同健保署的規定,續就 特定案件得採雙審的主張,另費用核扣部份,共識維持立意及隨機抽樣,其立 意抽樣不予回推,費用部份按健保分科後費用類別回推。

台灣醫院協會理事長

楊漢湶

2017.01.14 

*停止執行醫院醫療服務審查公開具名審查作業說明稿.pdf Pdf格式