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:::計畫簡介及成果
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* 2011-02-11 98年度建置以病人為中心之醫院安全作業參考指引

委託支援機關:行政院衛生署

執行起迄:98年07月~99年04月

執行摘要及成果:

一、計畫緣起
病人安全已經是國際間所重視的項目,為了提升醫療品質及深耕病人安全文化,因此,行政院衛生署自民國91年以來開始辦理病人安全的推廣工作。為了協助推展病人安全工作,本會自民國92年起連續三年協助制訂醫院安全作業參考指引,然而隨著醫療環境的變遷,新興醫療照護議題的出現(如SARS與新流感),或是特殊醫療緊急事件的發生(如手術火災),使得原有的醫院安全作業參考指引已需要重新回顧,修訂其不合時宜或是不足之處。透過本次計畫,多位專家經會議討論後,專家除修訂原有指引內容外亦新增目前各醫院所需之指引項目。然而,全國醫院的規模層級不同,因此,依循以往制訂之原則,以最基本之要求做為本次參考指引之方向,各醫院可依醫院屬性、規模大小自行訂定相關之指引,以加強病人安全文化之建立。
 
二、計畫摘要
為使指引內容更能落實於醫療機構中,本會透過標竿醫院試辦,能將其試辦結果與各界分享,更依據建議再次回頭審視本次參考指引之內容,以提高病人安全相關作業參考指引之落實度。就目前本會所制定之醫院安全作業參考指引外,其他相關聯的病人安全計畫散落於其他相關單位執行中。然而要如何整合所有病人安全相關資源,避免內容重覆或是牴觸,以有限的資源做出高效能的成果,將使我國病人安全的推廣更臻完美。
 
三、計畫成果
本計畫係以94年之醫院安全參考指引做為藍本進行修訂,本計畫進行各工作小組逐章逐條修正,我們召開各組共識會議,優先就修訂重點再次與委員溝通,並有如下的共識:
  • 為與時俱進,配合衛生政策及時勢趨勢整體修正原指引,並定位於各醫院參考之用,非強制之規定。
  • 指引修訂之原則係依據目前國內新制醫院評鑑第一章之病人安全精神為基準,對於現行法規之變更亦為參考之用,如疾病管制局對於傳染病相關法規之修正等皆為本次指引修訂之原則。
  • 在指引內容中之數據展現,經過委員討論後皆使用數字範圍供參,建議由各醫院依據實際醫院需求進行完整數字之規範。本指引共召開48場會議,共計342人次。
  • 調整98年版病人安全參考指引編排,對於全院都應注意之章節內容,以獨立專章處理-新設「通則」。新增全院共通性作業指引-通則組
  • 因應老年人及慢性病對物理治療之需求擴增,新增物理治療安全作業參考指引。
  • 各小組指引修訂項目:
    • 檢驗組-新增病理細胞安全作業參考指引
    • 藥事組-新增小兒用藥安全作業內容
    • 重症組
      • 新增末期病人心肺復甦撤除安全作業參考指引
      • 新增緊急災害重症病人處理安全作業參考指引
    • 麻醉組-新增非麻醉醫師施行中度及深度鎮靜暨麻醉作業準則
    • 手術組-新增手術中火災預防及處理作業安全參考指引
    • 護理組
      • 新增藥物滲漏之護理作業安全參考指引
      • 新增跌倒預防作業安全參考指引
      • 新增病人護理性約束作業安全參考指引
      • 新增尿道管路照護作業安全參考指引
      • 新增交換班護理作業安全參考指引
    • 重新修正重大事件-緊急應變專章內容。
  • 「建置以病人為中心之醫院安全作業參考指引」使用說明
    98年版以病人為中心-醫院安全作業參考指引總共包含16項安全作業參考指引,131個主題,內容以適用對象來區分本指引的各章節,可分為以下三大類。
    (1)病人及家屬用;(2)全院性通用;(3)臨床科別用。
    使用者可依其個別需求或身分屬性,進行查詢,例如:病人或其家屬於就醫前,想了解如何選擇科別、或就醫後如何安全用藥?可依其身分屬性找到『病人就醫安全作業參考指引』章節,進行參考。
  • 現行全國各級醫院皆對病人安全政策已逐步重視,未來應加強醫院落實部份。
  • 以行政院衛生署94年版「推動以病人為中心之作業環境-建置醫院安全作業指引」為藍本,全面檢視指引內容,配合現行病人安全政策、新制醫院評鑑等內容,增修並刪除不合時宜之項目。
  • 建議藥事小組新增幼兒用藥部份並加強對於藥師及醫師雙邊確認的宣導作業。
  • 統一編排內容及格式並加入參考文獻,使98年版醫院安全作業參考指引內容更為一致化及專業性。
  • 礙於計畫時間及經費問題,有關醫院希望再增加之用水安全、火災部份、門禁管理、病人隱私及加護病房等項目,建議衛生署日後另案編定,以協助醫院改善就醫環境。
  • 建議衛生主管機關整合轄下各單位相關之病人安全計畫,整合資源使計畫更為完善,落實更具效益。
另,鑒於考量到各層級醫院的規模大小不同,其院內的分科、設備、及環境條件皆會有所差異,為使各醫院皆能一體適用98年版建置以病人為中心之醫院安全作業參考指引,我們在內容的編簒上,進行如下架構的設計:1.核心項目-適用範圍、安全指引、注意事項(衛生教育、紀錄等); 2.建議項目-建議事項;3.參考項目-查檢表、附件。
醫院於使用參考本指引內容時,需注意各主題內之“核心項目”為建議醫院應達成的標準;"建議項目”則是非強制性,可視其院內作業需要逐步推展的內容;“參考項目”則提供各項實用表單給使用者參考。最後,建議醫院能於參考本指引後,自行發展一套契合院內實務需求的安全作業指引,以促進病人安全之就醫環境更臻完美。