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* 2020-04-08 轉知健保署申報訊息:乳房相關手術之異常申報樣態管理

主旨:為加強乳房相關手術之異常申報樣態管理,請依說明段正確申報。

說明:

 一、依據健保署109年3月27日健保審字第1090035127號函辦理。

 二、關於乳房相關手術申報個別說明及範例如下:

        (一)樣態1 (手術過程拆項分別申報):

      1.錯誤申報:乳房部分切除術 (63015B,10046點) + 前哨淋巴結摘除術 (63017B,12656點)。

    2.正確申報:乳房部分切除術併前哨淋巴結摘除術 (63012B,15798點)。

   (二)樣態2 (同一手術野施行兩側手術,第二項未按其所訂點數之一半計算):

              1.錯誤申報:乳房全切除*雙側-加計材料費33% (63016B*1.33*2)。

     2.正確申報:乳房全切除除單側-加計材料費33% (63016B*1.33*1) +乳房全切除另側

          (第一項手術所定點數之一半) (63016B*1.33*0.5)。

   (三)樣態3 (手術項目過程中之各項摘除、切片等不得視為副手術另報):

     1.錯誤申報:乳房部分切除手術併標準腋下淋巴廓清術-加計材料費25% (63013B*1.25)

                                  +前哨淋巴結摘術手術 (63017B*0.7)。

     2.正確申報:乳房部分切除手術併標準腋下淋巴廓清術-加計材料費25% (63013B*1.25)。

 

*健保審字第1090035127號函.pdf PDF格式