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* 執行辦公室 4/25公開具名檢討會議後本會授權由各分區處理公開具名審查調整事宜,並彙報本會再報署處理。

4/25公開具名檢討會議後本會授權由各分區處理公開具名審查調整事宜,並彙報本會再報署處理。

一、 依據健保署業於4月25日(星期二)上午10時召開「專業雙審及公開具名試辦方案」執行結果討論會議決議及         全民健康保險醫院總額醫療費用案件專業雙審及公開具名試辦方案辦理。
二、 查全民健康保險醫院總額醫療費用案件專業雙審及公開具名試辦方案「五、方案調整之機制」:
        有下列情形之一者,本署得評估調整方案:
        (一)、該科所屬轄區別聘任之願意公開具名審查醫藥專家人數,總數小於6人、無法配合迴避分案審查作業                    或總數不足以於法定核定期限內完成所屬轄區別之審查作業。
        (二)、公開具名審查醫藥專家因執行審查業務致隱私權遭受侵犯,或遭受威脅、攻擊、利誘與網路媒體霸凌                  或涉及訴訟。
        (三)、方案試辦期間之浮動點值較去年同期變動率大於5%、申報件數或醫療費用點數較去年同期變動率大                    於5%、核減率較去年同期變動率大於10%。
三、健保署4月25日「專業雙審及公開具名試辦方案」執行結果討論會議:
        (一)、健保署提供之簡報,試辦結果資料已完全符合上述調整之要件(三),因此各分會據此即可予以調整。
        (二)、會議決議,摘述如下:
               1.    請現行公開具名7科醫學會於106年4月30日前,提供足額且已簽立願意具名同意書之審查醫藥專                         家名單,後續由本署依其願公開具名人數及試辦方案之調整條件,公告願公開具名審查醫藥專家                         數不足之科別與分區停辦公開具名審查。
               2.    對於專業雙審部分,因可達到減少專業見解差異目的,故繼續辦理。
               3.    對於醫院總額公開整體審查醫藥專家名單部分,將於完成相關姓名公開意願徵詢及行政作業程序                         後公開。
               4.    請各專科醫學會及公協會共同參與本署所規劃各項健保審查改革措施,以營造良好健保醫療環                             境。
        (三)、補充說明:4月25日會議決議,各分會係以4月30日健保署公開具名審查醫師資料為基準,並建議如                    決定調整,以調整為「審查醫師集體公開具名,個案審查不公開」。
四、綜上,本會於5月5日以mail方式提供各分區4/30基準日具名科別之缺額表供分會參考,分會均有權調整為          集體公開具名,個案不公開具名,請分會依上述會議決議協調處理,再行彙報本會,謝謝。
五、檢附各分會初步考慮作法供參:
        (一)、中區今日(5/5)中午開會決議公開七科調整為集體公開審查醫師名單,個案審查不公開。並以mail告                    知具名七科審查醫師 如有意見(不同意)可於七天內回復(允許其退出),否則視為同意。
        (二)、高屏區:由分會委員以通訊表決意見後,由主委裁定。
六、相關附件供參:
        (一)、附件1:健保署4/25會議紀錄及簡報
        (二)、附件2:全民健康保險醫院總額醫療費用案件專業雙審及公開具名試辦方案
        (三)、附件3:本會5/5mail提供4/30基準日各分區具名科別之缺額表

*4/25會議紀錄.pdf Pdf格式
*4/25簡報.pdf Pdf格式
*全民健康保險醫院總額醫療費用案件專業雙審及公開具名試辦方案.odt odt格式
*本會5/5mail提供4/30基準日各分區具名科別之缺額表.pdf Pdf格式